| Objectifs de la formation |
La mise en ouvre de gestes techniques est essentielle dans la stabilisation d'un animal de compagnie présenté en urgence. La plupart sont facilement et rapidement réalisables en pratique courante et n'exigent que peu de matériel spécifique, mais sont encore trop peu appliqués par les vétérinaires généralistes. Cette formation a pour but de décrire différents gestes techniques tels que le cathéterisme urinaire, les différentes centèses, le lavage gastrique, l'échographie au point de service (Point of care ultrasound), les illustrer et justifier leur importance en urgence vétérinaire à travers différents scénarios cliniques.
Au terme de la formation, l'apprenant sera capable de réaliser un triage, identifier les différents types de chocs circulatoires, instaurer la thérapie d'urgence en fonction des anomalies cliniques décelées, utiliser l'échographe au point de service (POCUS) et comprendre son implication en urgence, analyser des épanchements, . L'apprenant aura également visualisé plusieurs films de différentes procédures techniques lui permettant de les réaliser ultérieurement à son tour. |
| Résumé |
Tant chez le chien que chez le chat, la mise en œuvre de gestes techniques est essentielle dans la stabilisation d’un patient présenté en urgence. La plupart sont facilement et rapidement réalisables en pratiquecourante et n’exigent que peu de matériel spécifique. Cathéterisme urinaire, centèses, lavage gastrique, échographies au point de service (Point of care ultrasound) sont décrits brièvement à travers plusieurs scénarios cliniques.
Une brève description du problème principal et de sa progression est obtenue pendant que l'animal est évalué pour déterminer si un traitement immédiat est nécessaire ou non. Les 4 systèmes suivants doivent toujours être évalués prioritairement: cardiovasculaire, respiratoire, neurologique et rénal. Une anomalie de ces systèmes peut mettre la vie de l’animal en danger. En cas d'altération de l’un de ses systèmes, il est primordial d'obtenir un accès vasculaire le plus tôt possible et instaurer la thérapie d’urgence adéquate en fonction du problème identifié. Les bases de données minimales doivent être évaluées pour vous aider dans l’approche diagnostique et thérapeutique: Htc, PT, glucose, frottis sanguin et urée, ainsi que gaz sanguins, électrolytes et lactate si disponibles. Le POCUS(échographie au point de service) pour évaluer les cavités abdominales et thoraciques peut aider lors du triage d'un patient. Cette technique est longuement discutée lors de la présentation.
Plusieurs cas cliniques sont parcourus pendant la présentation, impliquant les différents gestes techniques que nous jugeons essentiels et utiles en urgence vétérinaire. Plusieurs vidéos mettant en évidence la technique sont également à disposition. Voici les gestes techniques présentés :
Approche « ACRASHPLAN »
Tout animal présenté en urgence pour polytrauma nécessite un examen clinique approfondi et complet en respectant une démarche chronologique bien spécifique. Il s’agit du « ACRASHPLAN », un acronyme reprenant les différents systèmes à évaluer et traiter par ordre d’importance chronologique. Cet acronyme est décrit dans la présentation.
Thoraco/abdomino/péricardiocentèse
Ce sont des procédures qui peuvent être diagnostiques et thérapeutiques. N'oubliez pas d'effectuer ces gestes dans des conditions non stressantes. Si nécessaire, une sédation doit être administrée avant de manipuler un animal critique. Il peut être réalisé en écho-guidé ou en aveugle.
La thoracocentèse peut être une intervention vitale chez l'animal souffrant de détresse respiratoire sévère et ne doit pas être suspendue en l'absence d'un diagnostic confirmé de maladie de l'espace pleural. Elle est indiquée en présence d’accumulation de liquide ou d’air entraînant des difficultés respiratoires.
L'abdominocentèse a de multiples indications telles que la perte de contraste radiographique, la distension abdominale de cause inconnue et les complications postopératoires de la chirurgie gastro-intestinale. Cette technique peut également aider à améliorer la qualité de la respiration et le confort de l’animal dans les cas d’ascite sévère. Elle peut être réalisée écho guidée à l'aide du POCUS abdominal. Une fois qu'une petite quantité de liquide est obtenue, l'analyse est nécessaire pour nous guider dans la stabilisation et le traitement des patients. Un tableau représentant l’ensemble des différents typesd’effusion vous est également décrit au cours de la présentation.
Enfin, la péricardiocentèse est une technique sûre qui peut être pratiquée chez les animaux éveillés ou sous sédation et elle est indiquée en cas de tamponnade cardiaque. Une surveillance continue de l'électrocardiogramme est recommandée pour vérifier les arythmies ventriculaires iatrogènes lors de l'exécution de cette technique, car c'est l'une des complications majeures.
Cathétérisme urinaire
L'obstruction urétrale affecte principalement les chats et chiens mâles et, moins fréquemment, les femelles. Un traitement médical, tel que des fluides intraveineux et une prise en charge de l'hyperkaliémie et d'autres anomalies métaboliques, est généralement nécessaire pour stabiliser ces patients avant que le cathétérisme urétral ne puisse être effectué. Une cystocentèse décompressive avant le cathétérisme doit être envisagée chez les patients critiques où le cathétérisme urinaire doit être retardé en raison de l'état dupatient. Différentes techniques sont utilisées pour lever une obstruction urétrale. La technique sera adaptée à la facilité de contourner la partie distale de l'urètre. Une sédation/myorelaxation doit être utilisée en fonction de l’état du patient car la relaxation des muscles proches de la région périnéale est essentielle pour un cathétérisme réussi sans complications. Une technique aseptique est obligatoire pour éviter les infections iatrogènes, cela comprend la tonte autour de la zone préputiale et la préparation de la zone avec un nettoyage (scrub) à la Chlorhexidine. N'oubliez pas de toujours fixer lessondes urinaires à une poche collectrice pour s’assurer de garder un système fermé pour minimiser les potentielles entrées de germes.
Lavement gastrique
C’est une procédure visant à éliminer le toxique en supprimant sa résorption digestive. Elle est utilisée lorsque l’animal a ingéré le toxique dans les 3-4 heures etprésente des signes cliniques, empêchant ainsi l’induction émétisante classique. Le lavage s’effectue sous anesthésie générale, animal intubé afin de protéger les voies respiratoires et éviter tout risque de bronchopneumonie par aspiration. Le lavage se réalise par aspiration ou gravité, à plusieurs reprises jusqu’à obtenir un liquide lavage limpide, dépourvu de particules solides. Une fois le dernier lavage réalisé, une suspension de charbon actif est vivement recommandée pour favoriser l’absorption des toxiques métabolisés avec un cycle entéro-hépatique. Il est toutefois contre indiqué de réaliser un lavage gastrique lorsqu’un animal a ingéré une solution caustique/irritante.
POCUS (échographie au point de service)
L’échographie au point de service (POCUS) est une échographie ciblée, rapide et pratique que tout vétérinaire généraliste peut appliquer dans sa pratique quotidienne. Il est couramment utilisé pour détecter rapidement des épanchements abdominal, pleural et péricardique, déterminer la présence d’un pneumothorax ou d’une maladie interstitielle alvéolaire, évaluer la contractilité et l’épaisseur du myocarde, etc. Il permet ainsi de confirmer les résultats incertains de l’examen physique, aide à orienter le diagnostic et l’approche thérapeutique. Il peut aussi être utilisé pour d’autres applications comme l’estimation du volume vésical, du volume intravasculaire et de la réponse à la fluidothérapie... Il est particulièrement utile chez les patients instables car il permet d'identifier rapidement et de manière non invasive les affections sévères. L’examen peut être réalisé aisément sur animal debout, couché (décubitus sternal ou latéral) et même en cageothérapie à oxygène si nécessaire. Différents exemples d’enregistrements échographiques sont montrés lors de la présentation. |
